阿爾茨海默病生物標記的臨床應用

• 目標人群
  • 僅考慮對有臨床相關認知障礙的個體進行生物標記物檢測
  • 避免對無認知症狀個體進行阿爾茨海默病生物標記物檢測
• 臨床指征
  • 可用於早發性癡呆患者（發病年齡<65歲）
  • 可用於疑似阿爾茨海默病且臨床病程不典型者
  • 可用於疑似阿爾茨海默病且有遺忘表現者
  • 考慮抗澱粉樣蛋白治療時可使用
• 澱粉樣蛋白正電子發射斷層掃描成像
  • 可用於確認阿爾茨海默病病理
  • 鼓勵使用Centiloid量表
  • 可先測量血漿生物標記物
• Tau正電子發射斷層掃描成像
• 可輔助診斷非典型阿爾茨海默病，提供預後信息，但目前不建議常規使用
• 腦脊液生物標記物
  • 可用於確認阿爾茨海默病病理
• 血漿生物標記物
  • 血漿磷酸化tau 217可支持診斷，建議三範圍法
  • 血漿磷酸化tau 181可輔助診斷，但需確認
  • 血漿Aβ42/Aβ40比值可輔助診斷，但需確認，且穩健性有限
  • 敏感性和特異性至少90%的血漿生物標記物或其他診斷測試可用於診斷
• 專業機構的作用
  • 當地專業機構應組織更新並分享使用經驗

抗澱粉樣蛋白治療

• 目標人群
  • 患者應有輕度認知障礙或早期癡呆，診斷主要基於臨床病史
  • 香港版蒙特利爾認知評估可用於支持分類
  • 患者進展至中度癡呆時，應重新評估治療
• 血壓
  • 治療前應根據年齡和併發症充分控制血壓
• 磁共振成像
  • 無法定期進行磁共振成像的患者不應接受治療
  • 治療期間建議定期進行磁共振成像掃描
• 與澱粉樣蛋白相關的影像異常
  • 治療前建議進行載脂蛋白E基因分型
  • 患者及家屬應充分了解常見非特異性症狀
  • 接受治療的患者電子病歷應有警示或發放藥物卡
• 多學科方法
  • 建議採用多學科方法進行治療
  • 参与人员
    • 认知障碍管理经验丰富的临床医生
      • 识别合适候选人
      • 安排基线评估
      • 评估认知障碍严重程度
      • 管理行为和心理症状
      • 提供ARIA管理建议
    • 核医学医生
      • 审查淀粉样蛋白和tau PET成像
      • 解读治疗相关淀粉样蛋白清除情况
    • 放射科医生
      • 监测ARIA
      • 审查基线成像
• 輸注反應
  • 應制定方案管理輸注反應
  • 抗淀粉样蛋白治疗可能出现输液反应
  • 制定管理输液反应的协议
    • 遵循相关适当使用建议
    • 一般管理措施
    • 未来输液的预防措施

结论

• 为当地临床医生管理AD患者提供实用指导
• 诊断AD的生物标志物
  • 淀粉样蛋白PET和CSF生物标志物为替代金标准
  • 其他满足特定敏感性和特异性的生物标志物也可使用
• 抗淀粉样蛋白治疗的注意事项
  • 临床医生应了解禁忌症
  • 向患者和护理人员解释相关风险
• 公共系统实施抗淀粉样蛋白治疗的障碍
  • AD生物标志物可及性
  • ARIA监测的MRI能力
  • 支持新治疗的医疗基础设施
  • 成本效益考虑